省政府關于“十二五”時期
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見
蘇政發(fā)〔2012〕90號  2012年6月30日

各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省各委辦廳局，省各直屬單位：
　　為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快構建覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高人民健康水平，根據(jù)國家《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》精神，結合我省實際，現(xiàn)就2012年—2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作提出以下實施意見。
　　一、堅持把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革擺在重要位置
　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務院著眼經濟社會發(fā)展全局作出的重大決策，是一項重大民生工程。2009年以來，我省按照中央部署要求，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”，加強組織領導，完善政策措施，加大投入力度，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項工作，取得了明顯進展和初步成效，實現(xiàn)了階段性目標。但必須清醒地看到，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統(tǒng)工程，當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域還存在一些較為突出的矛盾和問題，醫(yī)療保障制度建設有待繼續(xù)加強，基本藥物制度還需鞏固完善，公立醫(yī)院改革需要深化拓展，社會力量辦醫(yī)仍需進一步加強，人才隊伍總量和結構性矛盾依然突出，政府職能轉變亟待加快步伐。同時，隨著改革向縱深推進，利益格局深刻調整，體制性、結構性等深層次矛盾集中暴露，改革的難度明顯加大。“十二五”時期，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革承上啟下的關鍵階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的攻堅時期。做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，著力在一些關鍵領域取得新的突破，對于順利實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標至關重要。各地、各有關部門要切實增強推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的責任感和使命感，進一步加強組織領導，抓住基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革取得重大進展、經濟持續(xù)健康發(fā)展的有利時機，以高度負責的精神、求真務實的作風和扎實有效的舉措，把這項重大民生工程繼續(xù)抓緊抓好，為構建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務奠定堅實基礎。
　　二、準確把握“十二五”時期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求和主要目標
　　（一）總體要求。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，按照預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針，進一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應以及監(jiān)管體制等領域綜合改革，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從打好基礎向提升質量轉變、從形成框架向制度建設轉變、從試點探索向全面推進轉變，努力在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三個重點領域取得改革新突破，著力完善基本醫(yī)療衛(wèi)生體系，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障。
　　（二）主要目標。基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設加快推進，以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系進一步健全，通過支付制度等改革，保障能力和管理水平明顯提高；基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制有效運轉，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力同步增強；公立醫(yī)院改革有序開展，縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進展，體現(xiàn)公益性的體制機制初步建立；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，多元辦醫(yī)格局基本形成；以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設得到加強，基層人才不足狀況有效改善；藥品安全水平不斷提升，藥品生產流通秩序逐步規(guī)范，醫(yī)藥價格體系逐步理順；醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，技術支撐能力不斷增強；監(jiān)管制度不斷完善，對醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強。到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病就醫(yī)矛盾得到進一步緩解。人均期望壽命達到77歲，嬰兒死亡率控制在6‰以下，孕產婦死亡率控制在10/10萬以下。
　　三、著力抓好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三項重點任務
　　（一）加快健全全民醫(yī)保體系，不斷提升基本醫(yī)保質量。
　　1．鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。到2015年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）參保率穩(wěn)定在98%以上。全面完成關閉破產企業(yè)退休人員參保工作，統(tǒng)籌解決困難企業(yè)職工等困難群體基本醫(yī)療保障問題，積極推進非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工等參加職工醫(yī)保。按照屬地管理原則，將在校的全日制高校學生統(tǒng)一納入基本醫(yī)保體系。
　　2．提高基本醫(yī)療保障水平。健全與經濟社會發(fā)展相協(xié)調、與基本醫(yī)療需求相適應、以政府補助為主、參保人員合理負擔的基本醫(yī)保籌資動態(tài)增長機制。新農合籌資標準不低于上年度當?shù)剞r村居民人均純收入的3%。各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準隨經濟發(fā)展逐步提高，到2015年，政府補助標準達到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高。職工醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例達到80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合均達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。進一步提高最高支付限額，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到上年度當?shù)芈毠つ昃べY和居民人均可支配收入的6倍以上，新農合達到上年度當?shù)剞r民人均純收入的8倍以上。
　　3．完善基本醫(yī)保管理體制。加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合管理職能和經辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。按照管辦分開的原則，完善基本醫(yī)保管理和經辦運行機制，明確界定職責，落實醫(yī)保經辦機構的法人自主權，提高經辦能力和效率。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務的形式，委托有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)保管理服務，并加強對其資格準入及規(guī)范運作的有效監(jiān)管。落實各級人民政府對醫(yī)保經辦機構的經費保障或支付政策。
　　4．提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。全面實行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，探索建立省級醫(yī)保基金風險調劑金制度，逐步實現(xiàn)更高統(tǒng)籌層次上的政策標準、基金管理、待遇水平、經辦流程和信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”。加快實施基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上；穩(wěn)步推進職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。積極探索加強門診統(tǒng)籌資金管理的有效辦法，合理控制門診醫(yī)療服務費用。
　　5．改善基本醫(yī)保管理服務。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結算，使患者就醫(yī)只需支付自負部分費用，其余費用由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構直接結算。建立異地就醫(yī)結算機制，依托“金保工程”建成省級醫(yī)保異地就醫(yī)信息管理平臺，2015年，全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內和省內醫(yī)療費用異地即時結算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結算。制定并完善流動就業(yè)人員跨地區(qū)醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法。依托“金保工程”加快建立涵蓋基金管理、費用結算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的對接。積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)。加強基本醫(yī)保基金收支管理，職工醫(yī)保基金結余過多的地區(qū)要把結余降到合理水平；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金要堅持當年收支平衡的原則，當年結余率超過10%或累計結余率超過20%的應開展二次補償，并適時調整補償政策。建立醫(yī)保基金運行分析和風險預警系統(tǒng)，完善基金管理監(jiān)督和風險防范機制，防止基金透支，保障基金安全。
　　6．改革醫(yī)保支付制度。加大醫(yī)保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，積極推行總額預付、按人頭付費、按病種付費等多種付費方式，住院和門診大病按病種付費為主、一般門診按人頭付費為主，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療機構和病種全覆蓋。建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制，加強醫(yī)保基金的收支預算管理，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構，將醫(yī)療機構次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫(yī)保分級評價體系。探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判協(xié)商和風險分擔機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫(yī)保基金支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用基本藥物和中醫(yī)藥服務，引導群眾小病到基層首診。將符合資質條件的非公立醫(yī)療機構和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。全面推行定點醫(yī)療機構、零售藥店信用等級評定制度，完善分類管理和考核評價體系，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。
　　7．健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。加大救助資金投入，資助低保家庭成員、“五保戶”、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭等符合條件的救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合。取消醫(yī)療救助起付線和病種限制，實行門診、住院費用合并救助，其診療費用經醫(yī)保補償后，政策范圍內個人自付費用實行按比例救助，并逐年提高救助比例和封頂線。到2015年，對救助對象政策范圍內住院自付醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上。無負擔能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助基金、政府補助等渠道解決。加快完善醫(yī)療救助與基本醫(yī)保的“一站式”診療費用結算機制，全面實現(xiàn)信息互聯(lián)共享。鼓勵和引導社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。
　　8．積極發(fā)展商業(yè)健康保險。完善商業(yè)健康保險產業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產品，積極引導商業(yè)保險機構開發(fā)長期護理保險、特殊大病保險等險種，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，落實稅收等相關優(yōu)惠政策。加強商業(yè)保險信息與基本醫(yī)療保險信息對接，研究制定信息對接制度，穩(wěn)步推進信息合作平臺建設。在風險可控的情況下，簡化理賠手續(xù)，方便群眾結算。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進其規(guī)范發(fā)展。
　　9．探索建立重特大疾病保障機制。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。在提高基本醫(yī)保最高支付限額和高額醫(yī)療費用支付比例的基礎上，統(tǒng)籌協(xié)調基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險政策，積極探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，對封頂線以上或個人自付達到一定額度以上的醫(yī)療費用進行補償，有效提高重特大疾病保障水平。加強與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。
　　（二）鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，進一步擴大基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效。
　　1．擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度成果，落實全部配備使用基本藥物和醫(yī)保支付政策。將村衛(wèi)生室全部納入基本藥物制度實施范圍，執(zhí)行基本藥物制度各項政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地結合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構按規(guī)定比例優(yōu)先配備使用基本藥物。
　　2．保障群眾基本用藥需求。根據(jù)基本藥物使用情況，結合群眾用藥習慣，適時調整并公布省增補藥物目錄，優(yōu)化增補藥物的品種、類別，適當增加慢性病、婦女和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品，保持合理的增補藥物數(shù)量，更好地滿足群眾基本用藥需求。建立健全緊缺藥品供應保障體系，對基本藥物中的廉價藥品和臨床緊缺藥品逐步實行統(tǒng)一定價，完善基本藥物儲備制度，確保群眾基本用藥。
　　3．加強基本藥物采購和質量監(jiān)管。嚴格執(zhí)行基本藥物采購計劃，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等采購政策，以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送基本藥物。完善基本藥物采購管理和對生產經營企業(yè)的考核監(jiān)督，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購、配備、使用基本藥物和供貨企業(yè)配送工作的日常監(jiān)管，確保配送條件和配送質量符合規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家基本藥物新的質量標準，對通過新修訂的《藥品生產質量管理規(guī)范》認證的基本藥物品種和已達到國際水平的仿制藥，在定價、招標采購方面給予支持，激勵企業(yè)提高藥品質量。強化基本藥物生產、配送、使用全過程質量監(jiān)管，實施基本藥物全品種覆蓋抽驗，定期發(fā)布藥品質量公告。實行基本藥物全品種電子監(jiān)管，提升從生產到使用全過程監(jiān)管追溯能力。推進藥品不良反應監(jiān)測機構建設，加強基本藥物質量安全監(jiān)測。
　　4．完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。省財政安排專項資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，對經濟薄弱地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構予以補助；對經濟薄弱地區(qū)的行政村衛(wèi)生室，經考核后按一定標準給予定額補助。各地要把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位。全面落實一般診療費及醫(yī)保支付政策，及時研究解決實施過程中遇到的新情況、新問題，強化醫(yī)保基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療服務的補償作用。制定實施化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的補助辦法，扎實做好債務化解工作。
　　5．深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度改革。以轉換用人機制和搞活用人制度為核心，以健全人員聘用和崗位管理制度為重點，建立責權清晰、分類科學、機制靈活、監(jiān)管有力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事管理制度。全面完成政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位設置和人員聘用工作，規(guī)范實施公開招聘制度，確保聘用合同簽訂率不低于95%。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員按規(guī)定參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等各項社會保險。細化和完善對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核補助辦法，收支結余部分可按規(guī)定提取職工福利基金等專用基金。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部績效考核管理辦法，在全面落實績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資的比例，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、優(yōu)秀業(yè)務骨干和作出特殊貢獻等人員傾斜，合理拉開收入差距，調動醫(yī)務人員積極性。
　　6．提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。按照填平補齊的原則，繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，持續(xù)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件。到2015年，全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部達到國家建設標準，其中，95%以上達到省定建設標準。省財政繼續(xù)對經濟薄弱地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本建設和設備配備給予補助。大力加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，建立以提高能力為核心的在崗人員進修培訓制度，實施一批針對性和實用性強的培訓項目。
　　7．改革基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取主動服務、上門服務等方式，開展巡回醫(yī)療，推動服務重心下沉，服務內容向基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務轉變。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院的分工協(xié)作機制，逐步建立起能夠有效實施的分級醫(yī)療和雙向轉診制度。到2015年，以省轄市為單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構門急診量占當?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供，社區(qū)衛(wèi)生服務機構門急診量占當?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn)定在45%以上。
　　8．推進全科醫(yī)生制度建設。建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新錄用臨床醫(yī)師納入全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，并采取多種措施加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。到2015年，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)9000名以上全科醫(yī)生，使每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。各地對全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設和教學實踐活動給予必要支持，省財政對省級示范培養(yǎng)基地建設予以補助。嚴格全科醫(yī)生崗位設置，完善全科醫(yī)生崗位聘用制度，加強全科醫(yī)生準入管理，并支持全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。探索全科醫(yī)生特崗制度，研究制定相應政策措施，增強崗位吸引力。積極推行家庭醫(yī)生服務模式，逐步建立全科醫(yī)生與居民簽約服務關系，為居民提供連續(xù)的健康管理服務。
　　9．促進人才向基層流動。進一步完善相關政策措施，鼓勵引導醫(yī)務人員到基層服務。建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的人才合作交流機制，探索人才柔性流動方式，促進縣鄉(xiāng)人才聯(lián)動。按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際需求，繼續(xù)開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。嚴格實施縣級以上醫(yī)院專業(yè)技術人員晉升高一級職稱前到基層服務1年以上制度。制定完善適合農村工作特點的衛(wèi)技人員職稱晉升政策。鼓勵城市大醫(yī)院退休醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)，其原單位的退休待遇、單位福利和醫(yī)療保障均不受影響。
　　10．筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。積極支持村衛(wèi)生室建設，大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和后備力量建設，通過定向免費培養(yǎng)、學歷提升、崗位培訓等方式，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構。嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入，新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員應當具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償、養(yǎng)老政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。到2015年，確保每個行政村都有1所標準化村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室配備1名以上的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。
　　（三）著力推進公立醫(yī)院改革，努力在縣級公立醫(yī)院綜合改革方面取得突破性進展。
　　1．落實政府辦醫(yī)責任。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫(yī)院逐利行為。進一步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)所辦醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴格控制建設標準、規(guī)模和設備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設，降低公立醫(yī)院負債水平。
　　2．改革公立醫(yī)院補償機制。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，使公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費、財政補助兩個渠道。醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實行集中采購。政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。醫(yī)療機構檢驗對社會開放，大力推進醫(yī)療機構之間醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像檢查結果互認。因上述改革減少的合理收入或形成的虧損，通過調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入等途徑補償。按照總額控制、結構調整、合理補償?shù)脑瓌t，提高診療、手術、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。市、縣財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入力度。
　　3．改革公立醫(yī)院管理體制。推進政事分開、管辦分開，強化衛(wèi)生行政部門規(guī)劃、準入、監(jiān)管等全行業(yè)管理職能；研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫(yī)機構，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負責公立醫(yī)院的資產管理、財務監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負責人的任用。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。加快構建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確理事會與院長職責，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權力由政府辦醫(yī)機構或理事會行使。實行院長負責制和任期目標責任考核制度，落實公立醫(yī)院用人自主權。積極推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化，研究制定院長職業(yè)化建設的指導意見和任職資格條件，加強院長職業(yè)化培訓培養(yǎng)。
　　4．改革公立醫(yī)院運行機制。深化公立醫(yī)院人事制度改革，全面實行崗位管理制度和人員聘用制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內部分配機制，提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例，提高醫(yī)務人員的待遇，院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)機構或授權理事會確定。全面實行績效工資制度，合理確定基礎工資與績效工資的比例，充分發(fā)揮績效工資的激勵作用，調動廣大醫(yī)務人員的積極性。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。完善公立醫(yī)院財務核算制度，大力推行全成本核算，加強費用核算和控制，提高經濟運行效率。以縮短平均住院日為主要抓手，完善醫(yī)保、績效考核等相關政策，努力提高公立醫(yī)院工作效率。
　　5．全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。縣級公立醫(yī)院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭。“十二五”期間，要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革。加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，探索在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。2012年－2013年，全面推進15個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，2014年，在全省范圍內推開，2015年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革階段性目標。
　　6．控制醫(yī)療費用增長。醫(yī)保經辦機構和衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，制定落實科學合理的醫(yī)療費用控制措施，制止開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，引導醫(yī)療機構主動控制成本，同時，加強監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務質量；逐步實現(xiàn)由醫(yī)保經辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求；嚴格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核。加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不得超過本院醫(yī)療服務資源的10%。價格主管部門要加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。
　　7．創(chuàng)新醫(yī)院管理服務。深化以病人為中心的服務理念，繼續(xù)扎實開展“三好一滿意”活動，全面落實便民惠民措施，優(yōu)化服務模式，簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程，方便群眾就醫(yī)。積極推進區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時間。建立覆蓋省、市、縣三級的全省遠程會診系統(tǒng)。完善醫(yī)療質量管理與控制體系，落實醫(yī)療核心制度，推行臨床路徑管理，推廣應用基本藥物和適宜技術，加強單病種質量控制，規(guī)范抗菌藥物等藥品的臨床使用，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量。
　　8．構建和諧醫(yī)患關系。深入實施院務公開、醫(yī)務公開制度，認真落實首訴負責制、首診負責制和醫(yī)院投訴管理制度，加強醫(yī)患溝通、護患溝通，努力打造醫(yī)療衛(wèi)生“陽光服務”。深入推進平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，大力推進醫(yī)療責任保險，完善醫(yī)患糾紛調解機制，有效預防和及時調處各類醫(yī)患糾紛。到2015年，全省80%的醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險，75%以上的醫(yī)患糾紛經人民調解組織調解處理。依法嚴厲打擊“醫(yī)托”、“醫(yī)鬧”和針對醫(yī)院、醫(yī)務人員的違法犯罪行為，切實維護正常醫(yī)療秩序和良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，保護廣大醫(yī)務人員的合法權益。
　　四、統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革其他各項工作
　　（一）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準，2015年，達到40元以上。免費為城鄉(xiāng)居民提供健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、高血壓等慢性病管理、重性精神疾病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等基本公共衛(wèi)生服務項目，同時，積極拓展服務內容、提升服務層次。到2015年，以縣（市、區(qū)）為單位，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到75%以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達到40%以上。逐步增加重大公共衛(wèi)生項目，繼續(xù)實施國家免疫規(guī)劃和艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，以及農村孕產婦住院分娩補助、適齡婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查等重大公共衛(wèi)生服務專項，農村孕產婦住院分娩率穩(wěn)定在96%以上。認真做好食品安全、農村改廁、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢性病防控、重大地方病防控、衛(wèi)生應急等對居民健康有重要影響的公共衛(wèi)生服務。完善重大疾病防控、計劃生育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡，加強衛(wèi)生監(jiān)督、農村急救醫(yī)療、精神疾病防治、食品安全風險監(jiān)測等能力建設，提高疾病監(jiān)測、預防、控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。到2015年，省、市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機構全部達到省定建設標準，全省90%以上的疾病預防控制機構達到國家規(guī)定建設標準。深入開展愛國衛(wèi)生運動，做好健康促進與健康教育工作。加強流動人口以及農村留守兒童和老人的公共衛(wèi)生服務和重大傳染病防控工作，提高公共衛(wèi)生服務的可及性。建立公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系分工協(xié)作機制。專業(yè)公共衛(wèi)生機構經費納入財政預算并全額安排。
　　（二）推進醫(yī)療資源結構優(yōu)化和布局調整。科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣衛(wèi)生資源配置標準，新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。省級重點建設少量承擔醫(yī)學科研、教學功能的醫(yī)療中心；各省轄市人民政府主要辦好1—2所三級綜合醫(yī)院、1所三級中醫(yī)醫(yī)院，對專科醫(yī)院在投入政策上予以傾斜；縣（市）人民政府重點辦好1－2所縣級綜合醫(yī)院和縣級中醫(yī)院。繼續(xù)支持醫(yī)療機構臨床重點專科建設。加強婦兒專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院婦兒科建設。引導各地整合轄區(qū)內檢查檢驗資源，促進大型設備資源共建共享。鼓勵發(fā)展康復醫(yī)療和長期護理。
　　（三）加快形成多元辦醫(yī)格局。放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構。在制定各類規(guī)劃時，給非公立醫(yī)院發(fā)展留出足夠空間；調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構。鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資者發(fā)展上規(guī)模、上水平的非公立醫(yī)療機構，并向大型醫(yī)療集團發(fā)展。進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設和職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持。按照國家有關政策規(guī)定，鼓勵社會資本參與部分公立醫(yī)院改制和參與公立醫(yī)院建設發(fā)展。積極發(fā)展醫(yī)療服務業(yè)，擴大和豐富全社會醫(yī)療資源。到2015年，非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到總量的20%以上。
　　（四）扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。探索適合中醫(yī)藥服務特點的醫(yī)保支付方式和制度，將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥品種和醫(yī)療機構中藥制劑納入醫(yī)保報銷范圍，降低中醫(yī)醫(yī)療機構報銷起付線，提高中醫(yī)藥報銷比例，引導群眾更多地選擇中醫(yī)藥服務。推進公立中醫(yī)醫(yī)院改革，逐步建立有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色的投入補償機制、體現(xiàn)中醫(yī)技術勞務價值的價格和分配機制。加強基層中醫(yī)藥服務體系建設，到2015年，力爭使所有縣級中醫(yī)醫(yī)院達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標準，基本實現(xiàn)每個社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室都能提供中醫(yī)藥服務，95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建有中醫(yī)科、中藥房。發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的作用，力爭在所有二級以上中醫(yī)醫(yī)療機構設立預防保健科或治未病中心。鼓勵零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務。積極推廣中醫(yī)適宜技術。加強中藥資源保護、研究開發(fā)和合理利用。
　　（五）創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。深化醫(yī)學教育改革，重視醫(yī)學生人文素養(yǎng)和職業(yè)素質教育，進一步完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度。加大護士、養(yǎng)老護理員、兒科醫(yī)師、康復治療師以及精神衛(wèi)生、急診急救、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生應急等急需緊缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)。到2015年，每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士數(shù)分別達到2人、2.1人，醫(yī)護比達到1∶1.05。加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，所有新進入我省醫(yī)療衛(wèi)生機構從事臨床工作的本科及以上學歷醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵具備行醫(yī)資格的醫(yī)師申請多個地點執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案，及時發(fā)布醫(yī)師需求信息，引導醫(yī)師合理流動。
　　（六）推進藥品生產流通領域改革。完善藥品定價機制，建立與市場采購價格、中標價格緊密聯(lián)系的藥品價格管理體制，健全政府定價藥品價格的出廠調查和動態(tài)調整機制；改革中藥飲片、醫(yī)院制劑價格管理辦法，合理調整中藥價格，逐步形成江蘇特色的中藥價格管理體制；加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)管，對部分高值耗材實行集中采購，控制流通環(huán)節(jié)差價率，提高價格透明度。完善醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產流通秩序，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產業(yè)結構優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經營，提高農村地區(qū)藥品配送能力。鼓勵零售藥店發(fā)展。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，到2015年，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥，逾期達不到要求的取消售藥資格。落實《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，嚴格藥品注冊審批，提高藥品質量水平。實施新修訂的藥品生產質量管理規(guī)范和藥品經營質量管理規(guī)范，實行藥品全品種電子監(jiān)管，提高藥品質量和安全監(jiān)管水平。嚴厲打擊生產經營假劣藥品、掛靠經營、過票經營、買賣稅票、發(fā)布虛假藥品廣告等違法違規(guī)行為。
　　（七）加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。按照“高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享”的原則，進一步加大投入，全面加強衛(wèi)生信息化建設。以現(xiàn)有衛(wèi)生信息網絡為基礎，以居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療為切入點，構建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，統(tǒng)籌推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障、衛(wèi)生綜合管理等醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設。充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的技術支撐作用，優(yōu)化醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務流程，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構服務效率和服務水平。推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，逐步實現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)保管理等機構之間信息互聯(lián)互通。到2015年，基本建成省、市、縣三級衛(wèi)生信息平臺，二級以上醫(yī)院標準電子病歷數(shù)據(jù)庫覆蓋率達100%，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。
　　（八）健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。積極推進屬地化和全行業(yè)管理，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范。強化醫(yī)療服務監(jiān)管，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強醫(yī)藥衛(wèi)生法制建設，依法嚴厲打擊非法行醫(yī)，嚴肅查處藥品招標采購、醫(yī)保報銷等關鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務過程中的違法違規(guī)行為。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對醫(yī)療機構進行獨立評價與監(jiān)督。強化醫(yī)務人員法制和紀律宣傳教育，加強醫(yī)德醫(yī)風建設和行業(yè)自律，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。
　　五、切實加強對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組織領導
　　（一）強化政府責任。各級人民政府要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為一項全局性工作，擺上重要議事日程，進一步提高組織程度。要完善和落實工作責任制，政府主要領導負總責，分管常務工作和衛(wèi)生工作的領導具體抓，任務到人、責任到人。要圍繞改革的總體目標和重點任務，細化實施方案，明確工作進度，扎實加以推進。要加大督查考核力度，健全督導考評制度，強化對改革進展和效果的考核評價，不斷把改革推向深入。
　　（二）堅持齊抓共管。發(fā)展改革部門作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的牽頭部門，要當好參謀助手，加強統(tǒng)籌協(xié)調；衛(wèi)生部門要堅持一手抓改革，一手抓發(fā)展，更加積極主動地推進改革；機構編制、人力資源社會保障、財政、價格和食品藥品監(jiān)管部門在改革中都承擔著重要任務，要全力以赴做好工作。其他有關部門也要結合各自職能，積極配合、主動參與，共同推進改革。要保護和調動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員積極性，充分發(fā)揮其改革主力軍作用，形成改革合力。要加強醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作隊伍建設，完善組織實施機制，做到運轉高效、執(zhí)行有力，確保各項政策措施落到實處。
　　（三）加大資金投入。各地要積極調整財政支出結構，加大投入力度，轉變投入機制，完善補償辦法，落實各項衛(wèi)生投入政策，切實保障改革所需資金。為確保醫(yī)改任務順利完成，省財政將進一步加大對經濟薄弱地區(qū)的轉移支付力度。各級政府在安排年度衛(wèi)生投入預算時，要切實落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的要求。各級財政部門在向政府匯報預決算草案時要就衛(wèi)生投入情況進行專門說明。“十二五”期間，政府醫(yī)改投入力度和強度要高于2009年－2011年醫(yī)改投入。要加強資金監(jiān)督管理，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。
　　（四）實行分類指導。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性強、涉及面廣，各地要大力弘揚“三創(chuàng)三先”新時期江蘇精神，因地制宜制定具體實施方案，創(chuàng)造性地開展工作，積極探索改革的有效形式和辦法。各有關部門要加強工作指導，鼓勵基層大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經驗。要注重改革措施的綜合性和可持續(xù)性，推進改革持續(xù)取得實效。
　　（五）加強宣傳培訓。堅持正確的輿論導向，做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的宣傳解讀，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，大力宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型經驗和進展成效，切實增強改革信心，合理引導社會預期，營造改革的良好氛圍。要深入開展政策和業(yè)務培訓，提高各級干部的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策水平和執(zhí)行能力，確保改革有力有序向前推進。